Тиф – це рідкісна хвороба в розвинених країнах, але ця давня загроза, яка, ймовірно, існує тисячі років, все ще залишається небезпечною в нашому сучасному світі.
Згідно з нещодавніми дослідженнями, бактерія, що викликає тиф, розвиває стійкість до ліків і швидко заміщає штами, які не мають цієї стійкості.
Наразі антибіотики – єдиний ефективний спосіб лікування тифу, який викликає бактерія Salmonella enterica serovar Typhi (S Typhi). Однак за останні три десятиліття стійкість бактерії до пероральних антибіотиків зростала і поширювалась.
У дослідженні 2022 року вчені провели секвенування геномів 3,489 штамів S Typhi, які були виявлені у 2014–2019 роках в Непалі, Бангладеші, Пакистані та Індії, і виявили зростання кількості штамів з розширеною стійкістю до лікарських засобів (XDR).
XDR Typhi не лише не піддається лікуванню основними антибіотиками, такими як ампіцилін, хлорамфенікол та триметоприм/сульфаметоксазол, але й набуває стійкості до нових антибіотиків, таких як фторхінолони та цефалоспорини третього покоління.
Ще гірше, ці штами швидко поширюються по всьому світу.
Хоча більшість випадків XDR Typhi походять з Південної Азії, вчені виявили майже 200 випадків міжнародного поширення з 1990 року.
Більшість штамів було експортовано в Південно-Східну Азію, а також в Східну та Південну Африку, однак супербактерії тифу також були знайдені у Великобританії, США та Канаді.
«Швидкість, з якою з’являються і поширюються високостійкі штами S. Typhi в останні роки, є серйозною причиною для занепокоєння і підкреслює необхідність термінового розширення заходів профілактики, особливо в країнах, що перебувають у найбільшій небезпеці», — сказав спеціаліст з інфекційних захворювань Джейсон Андрюс зі Стенфордського університету на момент публікації результатів.
Вчені попереджають про стійкість до антибіотиків при тифі вже кілька років. У 2016 році був виявлений перший штам XDR тифу в Пакистані. До 2019 року він став домінуючим генотипом у країні.
Історично більшість штамів XDR тифу боролися за допомогою антибіотиків третього покоління, таких як хінолони, цефалоспорини та макроліди.
Але вже на початку 2000-х років мутації, що забезпечують стійкість до хінолонів, становили понад 85% всіх випадків в Бангладеші, Індії, Пакистані, Непалі та Сінгапурі. Одночасно стійкість до цефалоспоринів також набирала популярності.
Сьогодні залишився лише один пероральний антибіотик — макролід азитроміцин. І цей препарат, ймовірно, теж не працюватиме довго.
Дослідження 2022 року виявило, що мутації, що забезпечують стійкість до азитроміцину, також поширюються, «ставлячи під загрозу ефективність всіх пероральних антибіотиків для лікування тифу». Хоча ці мутації ще не були зафіксовані у XDR S Typhi, якщо вони будуть, це стане серйозною проблемою.
Якщо не лікувати, до 20% випадків тифу можуть бути смертельними, і сьогодні в світі є 11 мільйонів випадків тифу на рік.
Майбутні спалахи можна частково запобігти за допомогою вакцин проти тифу, але якщо доступ до цих щеплень не буде розширено на глобальному рівні, світ може зіткнутися з новою кризою в галузі охорони здоров’я.
«Недавнє виникнення XDR і стійкого до азитроміцину S Typhi створює ще більшу терміновість для швидкого розширення заходів профілактики, включаючи використання вакцин проти тифу в країнах з ендемічним тифом», — пишуть автори.
«Такі заходи необхідні в країнах, де поширення стійкості до антибіотиків серед ізолятів S Typhi наразі високе, але зважаючи на схильність до міжнародного поширення, їх не можна обмежувати лише такими країнами».
Південна Азія, ймовірно, є головним осередком тифу, де припадає 70% всіх випадків, але якщо COVID-19 навчив нас чогось, так це те, що варіанти хвороб у нашому сучасному глобалізованому світі легко поширюються.
Щоб цього не сталося, експерти з охорони здоров’я стверджують, що країни повинні розширити доступ до вакцин проти тифу і інвестувати в дослідження нових антибіотиків. Наприклад, одне нещодавнє дослідження в Індії оцінює, що якщо діти будуть вакциновані проти тифу в міських районах, це може запобігти до 36% випадків тифу та смертей.
Пакистан наразі лідирує на цьому фронті. Це була перша країна в світі, яка запропонувала рутинну імунізацію проти тифу. Експерти вважають, що інші країни повинні йти цим шляхом.
Стійкість до антибіотиків є однією з основних причин смертності у світі, забираючи більше життів, ніж ВІЛ/СНІД або малярія. Там, де доступні вакцини, вони є одними з найкращих інструментів для запобігання майбутнім катастрофам.
Час не чекає.
Дослідження було опубліковано в журналі The Lancet Microbe.