Після удару ми можемо очікувати синця. Але що робити, якщо у нас з’являються синці без будь-якої видимої причини? Що може стояти за цим? Чи варто хвилюватися?
Близько 18 відсотків дорослих повідомляють про легкі синці. До нас, гематологів (лікарів, що спеціалізуються на крові), часто звертаються за порадою, коли люди стурбовані тим, що у них занадто легко з’являються синці. Ось що ми думаємо про цю проблему.
Що робить кров
По-перше, вона допомагає зрозуміти складні, ретельно збалансовані системи в нашому організмі, які захищають нас від кровотеч.
Кров тече у вигляді рідини по кровоносних судинах, переносячи червоні кров’яні тільця з вантажем кисню та імунними клітинами, які захищають нас від інфекцій, до мозку, м’язів і внутрішніх органів. Кров містить інгредієнти, які ретельно збалансовані, щоб захистити нас від кровотечі в разі поранення, одночасно мінімізуючи ризик утворення небезпечних згустків крові.
Якщо в кровоносній судині стається “прокол”, кров може швидко згущуватися, утворюючи желеподібний згусток, щоб мінімізувати втрату крові, поки судина не відновиться. Для цього крихітні фрагменти клітин, які називаються тромбоцитами, що циркулюють у крові, зв’язуються з пошкодженою стінкою судини.
Безліч білків (факторів згортання крові), притягнутих тромбоцитами і пошкодженою стінкою судини, потім об’єднуються, щоб згустити кров у цьому місці і сформувати тромб. Як і всі клітини крові, тромбоцити виробляються в кістковому мозку, тоді як фактори згортання крові здебільшого виробляються в печінці.
Що ж може піти не так? Якщо у нас є проблема, що впливає на фактори згортання крові, тромбоцити або стінки кровоносних судин, у нас можуть з’явитися легкі синці або навіть проблематичні кровотечі.
Чи може це бути проблемою?
У багатьох пацієнтів, які скаржаться на легкі синці, гематологи не можуть знайти жодної конкретної причини.
Лікарі-кровіологи зазвичай більш обережні, коли у людини є сузір’я проблем, пов’язаних з кровотечею. Наприклад, розлад більш імовірний, якщо синці поширені з великими гематомами, супроводжуються частими носовими кровотечами, рясними менструаціями, проблемами з кровотечами після серйозної стоматологічної роботи, хірургічного втручання або пологів – або навіть спонтанними серйозними кровотечами в суглоби або в мозок.
Кілька простих тестів допоможуть нам з’ясувати, чи існує серйозна проблема.
Перше, що ми зробимо кожній людині, яка скаржиться на легкі синці, – це загальний аналіз крові. Він включає вимірювання кількості тромбоцитів і достовірно показує, чи кількість тромбоцитів в нормі.
Кількість тромбоцитів може бути знижена з ряду причин – або через те, що вони не виробляються в кістковому мозку належним чином або в недостатній кількості, або через те, що вони занадто швидко виводяться з кровообігу.
Останній сценарій трапляється при поширеному захворюванні, яке називається імунна тромбоцитопенічна пурпура. Цей стан може виникнути у дітей або дорослих раптово або після перенесеної вірусної інфекції. У пацієнтів може різко знизитися кількість тромбоцитів і з’явитися дрібний висип, який насправді є маленькими синцями.
У дітей це, як правило, короткочасний стан, який минає самостійно. У дорослих важкі випадки можуть потребувати лікування ліками, які пригнічують імунну систему або стимулюють вироблення тромбоцитів. Іноді дорослим потрібна операція з видалення селезінки.
Проблеми з білками згортання крові та захворювання
На фактори згортання крові – білки, згадані вище, – може впливати низка спадкових або набутих причин.
Деякі люди народжуються з низьким рівнем важливих факторів, які допомагають кров’яному згустку згортатися, коли йому потрібно контролювати кровотечу.
Гемофілія А зустрічається майже виключно у чоловіків і викликана генетичним зниженням фактора VIII (ключового фактора згортання крові). Як чоловіки, так і жінки можуть мати хворобу фон Віллебранда, яка передбачає знижене вироблення або функцію іншого ключового фактора згортання крові.
Захворювання печінки також можуть викликати проблеми зі згортанням крові. Ось чому другий тест, який ми проводимо у кожної людини, яка скаржиться на легкі синці, – це вимірювання функції згортання крові. Якщо ми знайдемо відхилення від норми, ми перевіримо рівень ключових факторів згортання крові.
Проблеми з кровоносними судинами
Хоча сьогодні це рідкісне явище, гострий дефіцит вітаміну С раніше частіше спричиняв легкі синці та кровоточивість ясен (“цингу”), а його дефіцит все ще може викликати синці.
Деякі захворювання можуть спричинити витончення або запалення кровоносних судин, зокрема пурпура Геноха-Шенлейна – аутоімунне захворювання, яке призводить до появи синців на ногах і стегнах.
У людей похилого віку шкіра та кровоносні судини можуть бути більш вразливими, що підвищує ймовірність появи синців.
Ліки та добавки
Ми завжди запитуємо пацієнтів про те, які ліки вони приймають та які засоби нетрадиційної медицини використовують.
Аспірин, який часто призначають для запобігання тромбоцитів від погіршення ризику серцевих захворювань або інсульту, також може знизити функцію тромбоцитів.
Такі ліки, як клопідогрель (для зупинки проблем зі згортанням крові) та нестероїдні протизапальні препарати (наприклад, ібупрофен або інші, що приймаються від болю та запалення) можуть знижувати функцію тромбоцитів. Розріджувачі крові, такі як варфарин, апіксабан і ривароксабан, які призначають людям з підвищеним ризиком утворення тромбів, що призводять до інсульту, можуть впливати на утворення синців.
Люди, які приймають пероральні або інгаляційні кортикостероїди протягом тривалого періоду (наприклад, при хронічних захворюваннях), можуть помітити підвищену схильність до утворення синців через витончення шкіри і ослаблення стінок кровоносних судин.
Безрецептурні добавки, включаючи гінгко та вітамін Е, також можуть сприяти появі синців, як і деякі антидепресанти.
Питання зловживань і травм
Нарешті, кровоносні судини можуть бути пошкоджені внаслідок травми. Лікарі повинні ретельно розпитати пацієнта, чи були у нього якісь травми, включаючи делікатне питання про жорстоке поводження з дітьми або насильство з боку інтимного партнера.
Хоча існує багато медичних станів, які можуть спричинити появу синців, якщо у вас немає інших форм надмірної кровотечі в анамнезі, а ваші аналізи крові та функції згортання в нормі, це не повинно викликати занепокоєння.
