Більшість із нас є носіями вірусу, про який мало хто чув
Хоча більша частина населення США буде інфіковано ЦМВ у віці до 40 років, і ця хвороба поширена в усьому світі , мало хто про неї чув.
«Чому ніхто не сказав мені про цей вірус ?» — це часта відповідь, яку я чую від батьків, коли дізнаються, що їхній новонароджений інфікований цитомегаловірусом або ЦМВ .
ЦМВ належить до того ж сімейства вірусів , що й герпес і вітряна віспа , і, як і ці віруси , живе в організмі все життя . Більшість дітей і дорослих відчувають дуже легкі симптоми або навіть не відчувають жодних симптомів при початковій інфекції. Здорова імунна система, як правило, здатна тримати ЦМВ під контролем, щоб люди не захворіли або навіть не дізналися, що вірус живе в їх організмі.
Отже, якщо більшість людей навряд чи захворіють на ЦМВ у будь-якому віці, то чому так важливо розуміти цей вірус? Як фахівець з інфекційних хвороб та імунології , я зосереджувався на цьому питанні протягом більшої частини своєї двадцятирічної кар’єри. Однією з головних причин є те, що ЦМВ, на відміну від інших вірусів у своєму сімействі, може передаватися від матері до плоду під час вагітності.
Вроджений ЦМВ, або цЦМВ, є найпоширенішою інфекцією до народження та основною інфекційною причиною вроджених вад . Приблизно одне з кожних 200 немовлят – зазвичай від 20 000 до 30 000 немовлят у США – щороку народжується з цМВ, і майже 20 відсотків із них мають постійні вади розвитку нервової системи, такі як втрата слуху або церебральний параліч.
Щороку більше дітей уражається cCMV , ніж кілька знайомих дитячих захворювань, таких як синдром Дауна та фетальний алкогольний синдром. Порівняно з пізнішими стадіями вагітності, ЦМВ-інфекція в першому триместрі несе найвищий ризик мертвонародження або серйозних наслідків, коли імунна система та органи, такі як мозок, розвиваються.
Показники цМВ суттєво відрізняються залежно від раси, етнічної приналежності та інших демографічних факторів, причому немовлята чорношкірої та різнорасової національності вдвічі частіше мають цМВ порівняно з іншими групами. Чорношкірі та індіанські немовлята також мають вищий ризик смерті від cCMV порівняно з білими немовлятами.
Пошук ЦМВ під час вагітності
Скринінг на краснуху, ВІЛ і сифіліс є звичайною процедурою для ранньої допологової допомоги в США. Консультування щодо уникнення кошеня для запобігання токсоплазмозу також є поширеним явищем. Якщо ЦМВ може інфікувати плід і спричинити вроджені вади, то чому вагітні також не перевіряються та не лікуються від цього вірусу?
Пренатальний скринінг на ЦМВ не є стандартом лікування через деякі обмеження поточного підходу до тестування. Деякі доступні тести можуть бути складними для медичних працівників для інтерпретації . Тестування дає інформацію про те, чи є у батьків ЦМВ, але воно недостатньо передбачає ризик передачі інфекції плоду або серйозні симптоми.
Пренатальний скринінг для здорової людини з нормальною вагітністю зазвичай не дає корисної інформації. Це тому, що будь-яка людина може народити дитину з цЦМВ, незалежно від того, позитивний чи негативний результат тесту на нього до або на початку вагітності. Тестування на ЦМВ може бути корисним для вагітних, які перенесли гострі захворювання, такі як тривала лихоманка та втома, або які мають відхилення від норми УЗД плода.
Навіть якби були доступні більш точні тести, на цю мить не існує медичних заходів, схвалених Управлінням з контролю за якістю харчових продуктів і медикаментів, щоб зменшити ризик зараження плода ЦМВ. Двотижневі антитіла проти ЦМВ, здається, зменшують передачу плоду, якщо їх дають під час зачаття або протягом першого триместру, але ЦМВ рідко діагностують на такому ранньому терміні вагітності.
Нині дослідники оцінюють препарат валацикловір як потенційний засіб для запобігання передачі інфекції плоду. Валацикловір зазвичай використовується для профілактики або лікування генітального герпесу під час вагітності. Результати нещодавнього клінічного випробування в Ізраїлі показують, що валацикловір може зменшити ризик передачі ЦМВ плоду.
Загалом валацикловір діє не так добре, як інші препарати від ЦМВ , які не можна приймати під час вагітності. Як наслідок, для зниження ризику зараження плода ЦМВ, що може спричинити значні побічні ефекти для вагітних, потрібна набагато більша доза .
Хоча використання валацикловіру для профілактики cCMV не є стандартом у США, а дослідження щодо його ефективності залишаються обмеженими , препарат використовується для цієї мети в деяких регіонах світу .
Скринінг новонароджених на ЦМВ
Немовлят, як і вагітних, перевіряють на наявність багатьох потенційно серйозних станів . Доступний точний тест на ЦМВ для новонароджених , і багато досліджень підтверджують переваги ранньої діагностики ЦМВ . Чому ж не існує універсального скринінгу на ЦМВ для немовлят?
У той час як деякі пологові центри забезпечують раннє тестування на ЦМВ , більшість штатів США не зобов’язують скринінг новонароджених на ЦМВ . Ми з командою обстежили 33 лікарні в Массачусетсі з кінця 2020 до початку 2021 року і виявили, що менше половини постійно перевіряють немовлят на інфекцію cCMV. З них лише деякі мають письмовий протокол тестування. Лише дві лікарні проводили скринінг cCMV для всіх немовлят, які були прийняті в ясла для новонароджених.
Стандартизація просвіти в галузі охорони здоров’я та рекомендацій щодо скринінгу на ЦМВ може допомогти зменшити захворюваність і тягар захворювання на ЦМВ для дітей та їхніх сімей.
У липні 2013 року штат Юта став першим штатом , який прийняв законодавство, що передбачає обов’язкову програму громадської освіти та тестування на ЦМВ для немовлят, які не пройшли перевірку слуху новонароджених. У лютому 2022 року Міннесота стала першим (і залишається єдиним) штатом, який вимагав скринінгу на ЦМВ для всіх новонароджених, хоча в Массачусетсі та Індіані є законопроєкти про універсальний скринінг.
На даний момент 17 штатів прийняли закони, що вимагають навчання цЦМВ або цільового скринінгу новонароджених, які відповідають певним критеріям, і багато інших розглядають подібні варіанти.
З іншого боку, розробка, фінансування та впровадження нової програми скринінгу немовлят є складною та довготривалою , і може потенційно відволікати ресурси від інших не менш важливих ініціатив у сфері охорони здоров’я. Більшість новонароджених із cCMV виглядають фізично нормальними при народженні та нормально розвиваються протягом життя , що спонукає деяких сумніватися в користі скринінгу на CMV для цих дітей.
Однак немовлята можуть мати аномалії, невидимі при народженні , і немає надійного способу передбачити, чи будуть у них прогресуючі проблеми зі здоров’ям. Без скринінгу всіх новонароджених на ЦМВ, тих, хто виглядає нормально при народженні, не буде повністю оцінено, розглянуто для лікування або моніторингу для наслідків, які розвиваються пізніше, таких як втрата слуху.
Поширення інформації про ЦМВ, а не про інфекцію
Зменшення захворюваності на цЦМВ-інфекцію малоймовірне без підвищення обізнаності. Більшість людей не чули про ЦМВ або не знають, що вони можуть зробити , щоб зменшити свої шанси отримати ЦМВ під час вагітності.
Багато дорослих неодноразово піддаються впливу одного з головних факторів ризику зараження ЦМВ: маленька дитина, яка регулярно відвідує дитячий садок великої групи . Такі інфекції, як ЦМВ, легко поширюються серед дітей у середовищах, де групові ігри, харчування та зміна підгузників стають щоденними можливостями передачі.
Діти можуть виглядати досить здоровими, але носити ЦМВ у слині та сечі протягом тижнів або навіть місяців після інфікування. Коли нічого не підозрює вагітна опікунка контактує з цими рідинами організму, вона також може заразитися.
Для вагітних людей прості зміни поведінки, такі як поцілунки дитини в голову замість губ, відсутність спільного використання їжі чи посуду, часте миття рук, можуть значно знизити ризик зараження ЦМВ.
Навчання громадськості, політиків і постачальників медичних послуг покращить діагностику, профілактику та лікування цМВ, щоб жоден батько не страждав від думки «Якби я тільки знав…»
