Опіоїди є одними з найпоширеніших знеболювальних засобів, які призначають людям з болем у попереку та шиї. В Австралії близько 40% людей з болем у попереку та шиї, які звертаються до лікаря загальної практики, і 70% людей з болем у попереку, які відвідують відділення невідкладної допомоги, отримують опіоїди, такі як оксикодон.
Але нове дослідження, опубліковане сьогодні в медичному журналі Lancet, показало, що опіоїди не полегшують “гострий” біль у попереку або шиї (тривалістю до 12 тижнів) і можуть призвести до посилення болю.
Призначення опіоїдів від болю в попереку та шиї також може завдати шкоди, починаючи від звичайних побічних ефектів, таких як нудота, запор і запаморочення, і закінчуючи зловживанням, залежністю, отруєнням і смертю.
Наші результати показують, що опіоїди не слід рекомендувати при гострому болю в попереку або шиї. Для зменшення шкоди від опіоїдів в Австралії та в усьому світі необхідно терміново змінити підходи до призначення ліків від болю в попереку та шиї, щоб зменшити шкоду, пов’язану з ними.
Порівняння опіоїдів з плацебо
У дослідженні ми рандомізували 347 людей з гострим болем у попереку та шиї, які приймали або опіоїд (оксикодон плюс налоксон), або плацебо (таблетка, яка виглядала так само, але не містила активних інгредієнтів).
Оксикодон – це опіоїдний знеболювальний препарат, який можна приймати перорально. Налоксон, препарат зворотної дії опіоїдів, зменшує вираженість закрепів, не порушуючи при цьому знеболювального ефекту оксикодону.
Учасники приймали опіоїд або плацебо протягом максимум шести тижнів.
Люди в обох групах також проходили навчання та отримували поради від своїх лікарів. Це могли бути, наприклад, поради щодо повернення до звичної діяльності та уникнення постільного режиму.
Ми оцінювали їхні результати протягом одного року.
Що виявлено?
Після шести тижнів лікування прийом опіоїдів не призвів до кращого полегшення болю порівняно з плацебо.
Також не було виявлено позитивного впливу на інші результати, такі як фізична функція, якість життя, час одужання або відсутність на роботі.
Більше людей у групі, що приймала опіоїди, відчували нудоту, закрепи та запаморочення, ніж у групі плацебо.
Результати, отримані через рік, підкреслюють потенційну довготривалу шкоду опіоїдів навіть при короткочасному вживанні. Порівняно з групою плацебо, люди з групи опіоїдів відчували дещо сильніший біль і повідомляли про вищий ризик зловживання опіоїдами (проблеми з мисленням, настроєм або поведінкою, або вживання опіоїдів не за призначенням).
Більше людей в групі опіоїдів повідомили про біль протягом одного року: 66 осіб порівняно з 50 у групі плацебо.
Що це означає для призначення опіоїдів?
В останні роки міжнародні настанови з лікування болю в нижній частині спини змістили фокус лікування з медикаментозного на немедикаментозне лікування через докази обмеженої користі від лікування та занепокоєння щодо шкоди, пов’язаної з медикаментозним лікуванням.
При гострому болю в попереку настанови рекомендують навчання та консультування пацієнта, а за необхідності – протизапальні знеболювальні препарати, такі як ібупрофен. Опіоїди рекомендуються лише тоді, коли інші методи лікування не спрацювали або не підходять.
Настанови щодо болю в шиї також не рекомендують використовувати опіоїди.
Наші останні дослідження чітко демонструють, що користь опіоїдів не переважає над можливою шкодою для людей з гострим болем у попереку та шиї.
Замість того, щоб рекомендувати застосування опіоїдів при цих станах в окремих випадках, слід беззастережно відмовлятися від них.
Зміни можливі
Складні проблеми, такі як вживання опіоїдів, потребують розумних рішень, і ще одне дослідження, яке ми нещодавно провели, надає переконливі дані про те, що призначення опіоїдів можна успішно скоротити.
У дослідженні взяли участь чотири відділення невідкладної допомоги, 269 лікарів та 4 625 пацієнтів з болем у попереку. Втручання включало в себе:
- навчання лікарів щодо доказового лікування болю в нижній частині спини
- навчання пацієнтів з використанням плакатів і роздаткових матеріалів для висвітлення переваг і шкоди опіоїдів
- надання теплових пакетів та протизапальних знеболювальних препаратів як альтернативних методів лікування болю
- прискорена видача направлень до амбулаторій, щоб уникнути довгих черг
- аудит та зворотній зв’язок з лікарями щодо інформації про частоту призначення опіоїдів.
Завдяки цьому втручанню частота призначення опіоїдів знизилася з 63% до 51% випадків болю в нижній частині спини. Зниження зберігалося протягом 30 місяців.
Ключовим моментом цього успішного підходу є те, що ми працювали з лікарями над розробкою відповідних методів лікування болю без опіоїдів, які були б можливими в їхніх умовах.
Для оцінки цього та інших втручань, спрямованих на зменшення призначення опіоїдів в інших умовах, зокрема в амбулаторіях загальної практики – сімейної медицини, необхідна подальша робота.
Часто необхідний нюансований підхід, щоб уникнути небажаних наслідків при зниженні рівня вживання опіоїдів.
Якщо люди з болем у попереку або шиї вживають опіоїди, особливо у високих дозах протягом тривалого періоду часу, важливо, щоб вони проконсультувалися з лікарем або фармацевтом перед тим, як припинити прийом цих ліків, щоб уникнути небажаних наслідків при раптовій відміні ліків.
Нове дослідження надає переконливі докази того, що опіоїди мають обмежену роль у лікуванні гострого болю в попереку та шиї. Завдання полягає в тому, щоб донести цю нову інформацію до лікарів і широкої громадськості, а також впровадити ці дані в практику.